A
vitamina B12 é essencial na síntese do ADN, na divisão das células, na formação
do sangue, nas sínteses das hormonas e neurotransmissores, na proteção dos
nervos na medula espinhal e no cérebro (bordos da mielina) e na redução da
indesejável homocisteína.
Os sintomas
Devido às
suas diversas funções, a deficiência de vitamina B12 pode levar a uma variedade
de sintomas físicos e mentais, que vão desde a fadiga e depressão até anemia
grave e danos nos nervos:
- A formação diminuída
de neurotransmissores e hormonas pode levar a desordens mentais e
cognitivas;
- A perturbação da formação
do sangue e da síntese de ADN podem conduzir a uma anemia perniciosa e a
disfunções graves do metabolismo;
- Aumento nos níveis de homocisteína
podem causar doenças cardiovasculares, danos na retina e demência
vascular;
- Lesões nos nervos provocam dores
inexplicáveis, paralisia e descoordenação;
- Problemas na medula espinhal podem causar sintomas
semelhantes aos da esclerose múltipla;
- A utilização deficiente
de vitamina B9, ou ácido fólico, levam a sintomas de deficiência grave
em mulheres grávidas e podem levar a distúrbios do desenvolvimento do
feto.
Em uma deficiência de vitamina B12 todas estas
áreas são perturbadas, por isso mesmo sintomas muito diferentes ocorrem em
sucessão. A falta de formação do sangue, por exemplo, leva a crônica falta de
energia, a síntese deficiente de hormônios e neurotransmissores a inúmeros problemas
de saúde mental e danos às bainhas de mielina em perturbações nervosas graves
que podem levar a dor crônica e paralisia física. Isso explica a enorme gama de
sintomas de deficiência de vitamina B12. Os sintomas mais comuns pode ser
descrita nas seguintes categorias:
|
Sintomas
psicológicos**
|
Sintomas
físicos leves**
|
Sintomas
físicos graves**
|
- Falta
de motivação
- Depressão
- Síndrome
de Burn-out
- Esquecimento
/ demência
- Problemas
do sono
- Transtornos
de personalidade
- Falta
de concentração
- Tonturas
- Irritabilidade
- Nervosismo
- Confusão
- Alucinações
|
- Palidez
- Anemia
- Exaustão
crónica
- Fraqueza
física
- Imunodeficiencia,
a suscetibilidade a infecções
- Inflamação
da boca (aftas), estômago e intestinos
- Problemas
gastro-intestinais
- Prisão
de ventre, diarréia
- Alterações
do apetite
- Dores
nervosas
- Espasmos
- Problemas
de visão
- Perda
de coordenação e equilíbrio
- Problemas
motores
- Branqueamento
dos cabelos
- Formigamento
e dormencia dos membros
|
- Arteriosclerose
- Ataque
cardíaco
- Infarto
cerebral (AVC)
- Danos
na retina
- Anemia
perniciosa
- Paralisia
- Espasmos
- Incontinência
- Infertilidade
|
**Alguns dos sintomas típicos causadas por ou
associados á deficiência de vitamina B12. Alguns sintomas podem ter outras
causas.
Resumo:
- A
vitamina B12 é vital para o bom funcionamento do organismo e uma
deficiência pode levar a sintomas graves;
- A
deficiência de B12 surge em etapas e geralmente seu diagnóstico é
tardio;
- Estudos
comprovam que essa condição afeta até 39% da população;
- Entre
60 a 90% dos veganos sofrem com a falta de vitamina B12 no organismo;
- Entre
as razões para a diminuição da vitamina B12 estão a ingestão
insuficiente de alimentos com esse componente, aumento do consumo ou má
absorção dos nutrientes;
- Exames
e testes podem detectar baixas ou a ausência da vitamina;
|
A deficiência pode ser reparada com suplementos
de vitamina B12.
Progresso da deficiência de
vitamina B12
Embora os
níveis de vitamina B12 baixos durante um longo período levem a sintomas sérios,
pode passar muito tempo até que uma deficiência seja descoberta. Uma vez que da
ocorrência do desequilíbrio vitamínico até a manifestação de sintomas físicos e
psicológicos podem passar até 20 anos, e existe a possibilidade de se sofrer de
uma deficiência sem se ter conhecimento.
A razão
para isso é que os sintomas iniciais de uma deficiência de vitamina B12, como a
fadiga, depressão e inflamações leves muitas vezes chegam aos profissionais de
saúde sem que seja considerada uma deficiência de vitamina B12. Geralmente são
feitos testes apenas quando os sintomas graves se manifestam tardiamente e
quando o paciente já sofreu durante muitos anos.
Em geral, uma deficiência de vitamina B12, envolve
as seguintes etapas: (1)
1. Redução dos níveis de vitamina B12 no soro
sanguíneo
Devido a falta de vitamina B12 na alimentação ou a desequilíbrios na absorção,
a concentração da vitamina no sangue diminui.
2. Esgotamento das reservas celulares
As reservas de vitamina B12 no fígado e nas células
do corpo apresentam um esgotamento e o nível de vitamina B12 no plasma
sanguíneo cai permanentemente. Nesse caso, existe a possibilidade de
desenvolvimento dos primeiros sintomas e conseqüências (desagradáveis) como
transtornos psicológicos, depressão, fraco desempenho, fadiga, falta de
imunidade, inflamações da boca, etc.
3. Problemas metabólicos
Quando os níveis de vitamina B12 estão muito inferiores ao normal muitas
funções do corpo são significativamente prejudicadas. A síntese de ADN diminui
significativamente e o nível de homocisteína no sangue aumenta bastante, o que
causa uma deterioração significativa da saúde e desempenho em geral além dos
sintomas físicos ficarem aparentes.
4. Manifestação clínica
Na ocorrência de deficiências fortes o desequilíbrio é geralmente grave,
parcialmente irreversível e pode – como no caso da anemia perniciosa – ser até
mesmo fatal.
A rapidez com que estes estágios progridem depende
muito da causa da deficiência. No caso de uma absorção desequilibrada da
vitamina B12, no quarto estágio, o paciente pode viver até 20 anos com sintomas
leves, e do segundo ao terceiro estágio apresentar-se aparentemente saudável e
nutrido, antes de se desenvolverem sintomas graves.
O círculo da deficiência de
vitamina B12
A
evolução discreta da deficiência de vitamina B12 projeta a imagem de que o
paciente poderia manter-se saudável com baixos níveis de vitamina B12. No
entanto, estudos recentes sugerem que a deficiência de vitamina B12 é uma
condição extremamente comum, embora raramente detectada. Sintomas psicológicos
como a depressão podem preceder por anos até ao surgimento de sequelas físicas
graves.
Devido a estrutura do ciclo metabólico, o
desenvolvimento de uma deficiência de vitamina B12 tem o carácter de um círculo
vicioso. Quando existe um nível baixo de vitamina B12 surgem sintomas que
dificultam a absorção de vitamina B12. Isto, por sua vez, intensifica o
desequilíbrio e a capacidade de absorção da vitamina B12, que, como consequência
diminui cada vez mais. O círculo vicioso deve ser interrompido o mais rápido
possível com tratamentos. Isso é conseguido, por exemplo, administrando doses
iniciais muito elevadas, de forma a preencher as reservas de vitamina B12
rapidamente.
Causas da deficiência de vitamina
B12
As causas da deficiência de vitamina B12 podem ser
divididas em três grandes fatores:
1. Nutrição e deficiência de vitamina B12
As
necessidades diárias de consumo da vitamina B12 na
alimentação são cerca de 3 microgramas (dependendo da idade, sexo e
condição física). O consumo insuficiente pode levar, após algum tempo, a uma deficiência
da vitamina – por exemplo, em casos como numa dieta desequilibrada, vegetariana ou vegana.
A
vitamina B12 é produzida no sistema digestivo humano por bactérias intestinais,
mas a maior parte dela desenvolve-se numa área do intestino onde a fração
aproveitável da vitamina não pode ser absorvida, sendo eliminada com as fezes.
A absorção da vitamina B12 através de bactérias endógenas apenas é possível em
condições específicas. Por essa razão, a maioria das pessoas estão dependentes
de um consumo adequado de vitamina B12 na alimentação.
Mas a
concentração da vitamina B12 nem sempre é satisfatória em todas as dietas. A
vitamina B12 é formada exclusivamente por micro-organismos existentes em grande
concentração apenas nos alimentos de origem animal. Por outro lado, quem tem
uma alimentação baseada em produtos de origem vegetal, como veganos e
vegetarianos, deve ter especial atenção a alimentação preenchendo as
necessidades de consumo diário.
2. Aumento da necessidade de vitamina B12 devido a
estresse
Em
situações de estresse a necessidade de consumo de vitamina B12 aumenta
bastante. Estresse, neste contexto, significam todos os períodos de estresse
físico ou psicológico, como por exemplo, trabalhos físicos intensos, barulho,
atividades físicas intensas, situações de estresse mental e espiritual,
ansiedade, preocupações, luto, dores de cabeça, mudanças espirituais, crises ou
baixa imunidade devido a infecções.
O aumento da necessidade é explicada por duas
circunstâncias. Em primeiro lugar, em situações de estresse a absorção da
vitamina B12 é bastante dificultada porque os órgãos digestivos ficam
comprometidos e os níveis de ácido no estômago e as suas enzimas ficam
alteradas. Por outro lado, é necessária uma quantidade de vitamina B12 para que
a norepinefrina e a seratonina sejam produzidas. Devido a libertação de
noradrenalina em muitas situações de estresse as reservas de vitamina B ficam
bastante diminuídas.
3. Problemas na absorção da vitamina B12
Quando
existem dificuldades na absorção da vitamina, ela não chega ao sangue mesmo
quando ingerida em quantidade suficiente. Por exemplo, no caso de uma infecção
ou inflamação no estômago ou intestinos, quando existe uma exposição a metais pesados
ou com o consumo de drogas.
A
vitamina B12 pode ser absorvida apenas através da mucosa oral, ou, numa
quantidade menor, por uma parte do intestino delgado, o íleon.
O
processo liberta uma glicoproteína, denominada de Fator Intrínseco (FI),
formada pelas células perietais do estômago. Sem este apenas pequenas
quantidades da vitamina B12 são absorvidas por difusão passiva. Assim,
doses extremamente altas de vitamina B12 são necessárias para se atingirem
níveis satisfatórios da vitamina no organismo.
Um
sistema digestivo saudável é portanto particularmente importante para a correta
absorção da vitamina B12. Uma vez que nos países industrializados esses casos
dimimuem e a falta de vitamina B12 é comum, devido aos péssimos hábitos
alimentares.
É
importante ressaltar que mesmo pequenos desequilíbrios nas membranas mucosas
podem reduzir a absorção da vitamina B12 significativamente, o que facilmente
resulta em uma baixa dos níveis da vitamina.
Estudos
revelam que a maioria das deficiências de vitamina B12 são resultantes da fraca
absorção da vitamina – devido a, por exemplo, gastrite ou uma mucosa intestinal
desequilibrada. A relação entre a dieta e as causas de consumo não podem ser
indicadas com exatidão pois os dados ainda são divergentes.
Possíveis causas de uma desordem na absorção::
|
Interacções**
|
Desordens**
|
- Alcoolismo
e drogas
- Medicamentos
anti-acidez, ou anti-ulceras
- Medicamentos
anti-diabétes (Metformina)
- outros
medicamentos (antibióticos, psicotrópicos, aspirina, quimioterapia,
anticoncepcionais e medicamentos hormonais (inibidores da bomba de
protões), medicamentos para a diabetes (metformina), anti-hipertensivos
(ECA), medicamentos para distúrbios do ritmo cardíaco (beta
bloqueadores, sprays de nitrato, nitroglicerina) contendo estrogénios,
medicamentos para baixar o colesterol (estatinas), medicamentos para a
potência.
- Doses
altas de vitamina C
- Mais
de quatro cafés por dia
- Fumar
muito
- Consumo
elevado de açúcar
- Consumo
de alimentos muito picantes
- Consumo
elevado de pseudo-formas de vitamina B12
|
- Desordens
das mucosas do estômago ou intestino
- Inflamação
do estômago ou intestinos
- Paredes
do estômago fracas em idosos
- Remoção
parcial do estômago ou intestinos
- Redução
da formação de ácido gástrico
- Problemas
no pâncreas
- Infecção
por HIV
- Doenças
hepáticas
- Infecção
por Helicobacter Pylori
- Parasitas
- Problemas
nos rins
|
** lista não exaustiva
A deficiência de vitamina B12 é
comum?
A
frequência da deficiência de vitamina B12 nas populações não foi ainda profundamente
estudada. A razão para isso é, por um lado, a falta de métodos claros para
análise e medição deste tipo de deficiência, e, por outro lado, o fato de
conceito de deficiência de vitamina B12 divergir bastante. Vários estudiosos
acreditam que os limites atuais são muito baixos e que na realidade a
existência da desordem é muito mais alta.
Uma
deficiência é atualmente definida pelos níveis de vitamina B12 no soro
sanguíneo (a concentração de B12 no sangue) abaixo dos 200 pg / mol. Mas
recentemente vários estudos concluíram que uma falta grave existe já a partir
de um nível de 350 pg / mol. Estudiosos defendem mesmo que valores mais
realistas se fixam entre os 500-600 pg / mol, como recomendado pelas análises
de …
Segundo
os especialistas, existe uma deficiência de vitamina B12 em 2-7 por cento dos
jovens e 14-40 por cento da população mais velha. (5-8)
Vários
estudos concluíram que 20 a 70 por cento dos vegetarianos e 60 a 90 por cento
dos veganos sofrem de deficiência aguda de vitamina B12. Estes são grupos que
estão particularmente em risco. (9-11)
No que
diz respeito a discussão de limites, estes números podem mesmo estar abaixo dos
níveis reais de deficiência de vitamina B12. Um estudo realizado na
Universidade de Tufts, que avaliou os resultados de um estudo conduzido pelo
Framingham Heart Study, em que 3000 voluntários que apresentavam um nível de
350 pg / mol a 39 por cento e tinham deficiência de vitamina B12. (12) Este é
um valor significativamente mais alto do que as estimativas oficiais de 2 a 7
por cento. (5-8)
Deficiência de vitamina B12: quem
está em risco?
Estudos como o mencionado acima demonstram que a
deficiência de vitamina B12 entre todas as faixas etárias incluindo quem se
alimemta de carne, veganos ou vegetarianos pode ocorrer com a mesma frequência.
Mas, por outro lado, alguns grupos estão em risco de sofrer de uma deficiência
de vitamina B12 também:
- Veganos
e vegetarianos;
- Pessoas
com mais de 50 anos;
- Pessoas
com desequilíbrios no estômago ou intestinos;
- Fumantes
e quem consome muito café;
- Pessoas
que tomam medicamentos (ver tabela acima);
- Consumidores
de álcool e/ou drogas.
Deficiência de vitamina B12: análises e diagnóstico
Atualmente
não existe nenhum método absolutamente unânime e confiável para o diagnóstico
de deficiência da vitamina B12. Os seguintes métodos são utilizados para
determinar os níveis de vitamina B12:
Análise
ao soro sanguíneo
Até há
poucos anos, a definição dos níveis de vitamina B12 focava-se no sangue. No
entanto, esta estratégia tem provado ser pouco significativa, uma vez que
existem formas de vitamina B12 (análogas da vitamina B12) que não se encontram
no sangue.
Interpretação
dos resultados das análises (no contexto alemão):
|
Carencia
leve
|
<
150 pg/ml
|
|
Forte
carencia
|
<
200 pg/ml
|
|
Carencia
|
200-300
pg/ml
|
|
Status
normal
|
300-900
pg/ml
|
|
Hipervitaminose
|
>
1000 pg/ml
|
Recentemente, outras análises são também
conduzidas:
Análise a
holo-Tc
Verifica
a quantidade de vitamina B12 biologicamente utilizável pelo organismo no
sangue, mas não indica os níveis de vitamina no sangue ou nas reservas do
organismo.
|
Carencia
|
<
35 pmol/l
|
|
Carencia
possivel
|
35
– 50 pmol/l
|
|
Carencia
improvavel
|
>50
pmol/l
|
Análise a homocisteína
Os níveis
de homocisteína no sangue aumentam quando existe uma deficiência de vitamina
B12. No entanto, uma vez que outros fatores podem aumentar os níveis
plasmáticos de homocisteína, é geralmente avaliado em combinação com uma
análise ao soro sanguíneo.
|
Carencia
provavel
|
> 12 µmol/l
|
|
Carence
improvavel
|
5
– 12 µmol/l
|
Análise ao MMA
No caso
de uma deficiência celular de vitamina B12, o corpo produz ácido metilmalónico
(MMA) em excesso. Estes valores podem ser medidos no sangue e na urina. Eles
são indicadores confiáveis sobre a deficiência de vitamina B12. Este é o teste
mais simples e agora é recomendado por muitos pesquisadores como o melhor
método.
|
Carencia
|
<
3,6 mmol MMA/mol Créatinina
|
|
Nao
existe carencia
|
>
3,6 mmol MMA/mol Créatinina
|
Análises a respiração
Pesquisadores da Universidade da Flórida
desenvolveram um teste de respiração, que determina os níveis de vitamina B12
sobre o conteúdo de CO2 no ar. O teste está em fase de desenvolvimento. (13)
Tratamento da deficiência de
vitamina B12
Tanto no
caso de desordens de absorção, na falta de ingestão nos
alimentos bem como no caso de uma deficiência induzida por estresse, o
tratamento da deficiência de vitamina B12 consiste na administração de suplementos
de vitamina B12. Estes podem incluir várias formas de vitamina B12 como
ingredientes ativos, cada um tendo suas vantagens específicas e dosagens. Veja
o artigo em suplementos de vitamina B12.
No caso
de uma desordem grave sugere-se que simultaneamente ao tomar suplementos de
vitamina B12 deve ser investigada a razão do impedimento da absorção. Até este
for encontrado, a vitamina B12 deve ser tomada em doses
muito elevadas. A ingestão oral de comprimidos
de vitamina B12 ou cápsulas
de cerca de pelo menos 500 mg / dia é aconselhada.
No caso
de uma ingestão de vitamina B12 insuficiente – por exemplo, devido a uma dieta vegana – também devem ser, inicialmente,
tomadas doses maiores para repor os estoques do corpo novamente. Depois disso
(3 g / dia) são suficientes para cobrir as necessidades
diárias, em que a vitamina deve ser sempre ingerida em uma
superdosagem, porque nem toda vitamina B12 absorvida também está incluída. A
dose de base para suprir a vitamina B12 necessária com uma dosagem única é de
entre 150 e 500 microgramas.
Estudos
com pessoas mais velhas que tomaram uma superdosagem de suplementos de vitamina
B12 com cianocobalamina por pelo menos 200 vezes,
constatou uma normalização dos níveis de confiança de MMA em tais estudos. (14)
Mais
informações sobre a dosagem de suplementos de vitamina B12 no nosso artigo de
dosagem de vitamina B12.
Referências
1 V Herbert Staging vitamin B-12 (cobalamin) status in vegetarians.
Am J Clin Nutr May 1994 59: 1213S-1222S
2 Mitsuyama Y, Kogoh H (1988). Serum
and cerebrospinal fluid vitamin B12 levels in demented patients with
CH3-B12 treatment–preliminary study. Jpn. J. Psychiatry Neurol. 42 (1): 65–71.
3 VanTiggelen CJM, Peperkamp JPC, TerToolen JFW. (1983). Vitamin-B12
levels of cerebrospinal fluid in patients with organic mental disorder.
Journal of Orthomolecular Psychiatry (12): 305–11.
4 Dr. David Brownstein: Vitamin B12 for Health, Medical
Alternatives Press (2012)
5 Dali-Youcef N, Andrès E. An update on cobalamin deficiency in
adults. QJM. 2009 Jan;102(1):17-28. doi: 10.1093/qjmed/hcn138. Epub 2008
Nov 5. Review. PubMed PMID: 18990719.
6 Yao Y, Yao SL, Yao SS, Yao G, Lou W. Prevalence of vitamin
B12 deficiency among geriatric outpatients. J Fam Pract. 1992
Nov;35(5):524-8. PubMed PMID: 1331288.
7 Clarke R, Refsum H, Birks J, Evans JG, Johnston C, Sherliker
P, Ueland PM, Schneede J, McPartlin J, Nexo E, Scott JM. Screening for
vitamin B-12 and folate deficiency in older persons. Am J Clin Nutr. 2003
May;77(5):1241-7. PubMed PMID: 12716678.
8 Pennypacker LC, Allen RH, Kelly JP, Matthews LM, Grigsby J,
Kaye K, Lindenbaum J, Stabler SP. High prevalence of cobalamin deficiency in
elderly outpatients. J Am Geriatr Soc. 1992 Dec;40(12):1197-204. PubMed
PMID: 1447433.
9 Herrmann W, Obeid R, Schorr H, Geisel J. Functional
vitamin B12 deficiency and determination of holotranscobalamin in populations
at risk. Clin Chem Lab Med. 2003 Nov;41(11):1478-88. PubMed PMID: 14656029.
10 Herrmann W, Geisel J. Vegetarian lifestyle and monitoring
of vitamin B-12 status. Clin Chim Acta. 2002 Dec;326(1-2):47-59. Review.
PubMed PMID: 12417096.
11 Herrmann W, Schorr H, Obeid R, Geisel J. Vitamin B-12
status, particularly holotranscobalamin II and methylmalonic acid
concentrations, and hyperhomocysteinemia in vegetarians. Am J Clin Nutr
2003;78:131–6.
12 Judy McBride (2). “B12 Deficiency May Be
More Widespread Than Thought”.
Agricultural Research Service. United States Department of Agriculture.
Retrieved 2 July 2012.
13 Wagner DA, Schatz R, Coston R, Curington C, Bolt D, Toskes
PP. A new 13C breath test to detect vitamin B12 deficiency: a prevalent and
poorly diagnosed health problem. J Breath Res. 2011 Dec;5(4):046001. doi:
10.1088/1752-7155/5/4/046001. Epub 2011 Jun 23. PubMed PMID: 21697586; PubMed
Central PMCID: PMC3204151.
14 Eussen SM, de Groot LM, Clarke R, et al. Oral
Cyanocobalamin Supplementation in Older People With Vitamin B12 Deficiency: A
Dose-Finding Trial. Arch
Intern Med. 2005;165(10):1167-1172. doi:10.1001/archinte.165.10.1167.
Autor: Dr.
Jörg Schweikart
